Ну что, приступаем к третьей части статьи: что думают про панические атаки различные подходы психотерапии? Судя по объему, придется поделить эту часть на две: краткосрочные методы терапии и более длительные.

Сначала мы, конечно, обсудим КПТ. КПТ у нас считается доказательным методом и «золотым стандартом» в лечении панических атак. В КПТ считается, что сама по себе вегетативная реакция (которые мы обсуждали в первой части этого цикла) не является причиной эмоционального компонента. Панику вызывает катастрофическая интерпретация этих волшебных ощущений. Тут трудно с коллегами не согласиться, конечно:) Когда с вами происходит неведомая фигня – это пугает, еще как. От этого страха вегетативные симптомы усиливаются. Вы еще сильнее потеете, задыхаетесь, дрожите, сердце колотится еще быстрее и далее по списку. Пережив такой аттракцион разок-другой, человек приобретает страх перед повторением. Вы начинаете очень внимательно прислушиваться к своему телу. Вот сейчас что-то сердце забилось или одышка началась. Это что, будет приступ паники? Если к чему-то столь внимательно прислушиваться, эти сигналы воспринимаются гипертрофировано, и уже сами вызывают острый страх, переходящий в панику. Довольно быстро формируется отдельная тревога ожидания панической атаки.

Что КПТ с этим делает:
1. Объясняет пациенту происходящее, снижая уровень катастрофизации.
2. Проводит когнитивную реструктуризацию с поиском и оспариванием катастрофических мыслей. То самое «нет, вы не умираете».
3. Использует научение, то есть воспроизведение пугающих симптомов в безопасной обстановке. Например, вы пробежались по лестнице, у вас возникла одышка. Это еще не паническая атака, но, находясь в этом вальсе тревоги и паники, вы уже готовы к ее возникновению. Здесь вы будете учиться выдерживать состояние, обнаруживая, что это не обязательно закончится панической атакой. По идее вы должны привыкнуть к тому, что не каждый симптом означает последующий приступ паники. Уровень опасности снижается (про уровни тревоги см. первую часть цикла статей).
4. Проверка страхов на практике. В боевых, так сказать, условиях.

Дальше логично поговорить про АСТ. Это терапия принятия и ответственности, третья волна КПТ. Эти ребята усматривают причину страдания, возникающего в связи с панической атакой, не в самом приступе, а в попытке любой ценой от него избавиться. Так называемое «экспериенциальное избегание». А также в том, что захватывающие вас в процессе панической атаки тревожные мысли становятся для вас реальными, воспринимаются буквально. И чем больше вы боретесь с паникой, тем хуже становится.

Как тогда лечат панические атаки в АСТ? Ну вот примерно так:
1. Формируют некий мысленный зазор между ощущением и погружением в него. Не «я умираю», а «у меня появилась мысль, что я сейчас умру». Вы как бы отходите от края жерла вулкана и наблюдаете с относительно безопасного расстояния.
2. Дальше черед принятия. Идея в том, чтобы расширить то пространство, в котором вы можете выдерживать эти неприятные ощущения без попытки их устранить. Типа «мне сейчас очень паршиво, но это пройдет, надо просто подождать».
3. Смещение фокуса. Принимаем то, что панические атаки у вас бывают, выделяем им место и переходим к варианту «как с ними жить».

Еще из относительно быстрых методов у нас есть EMDR, она же ДПДГ – десенсибилизация и переработка движениями глаз. Тут нужно немного больше текста, потому что непосвященному читателю вряд ли вообще понятно, как это работает. Но я постараюсь покороче. В общем в основе метода лежит модель адаптивной переработки информации (АПИ). Согласно этой модели, мозг сам по себе стремится к психологическому здоровью подобно тому, как тело стремится к заживлению ран. При каком-либо травмирующем или стрессовом событии мозг его перерабатывает, извлекает полезный опыт, а аффект «архивирует». Если аффект был слишком интенсивным для переживания, эта переработка как бы блокируется. Воспоминание целиком «застревает» в нейронных сетях в неизмененном виде со всем своим багажом: образами, аффектами, физическими ощущениями, убеждениями и так далее – всем, что было актуально на момент события. В EMDR паническая атака – это закономерная активация непереработанного кластера. Для мозга нет разницы между прошлым и настоящим. Физическое ощущение, не несущее опасности в данный момент, вызывает к жизни непереработанный аффект во всей его полноте. Например, тахикардия из-за переизбытка кофе может «наложиться» на имеющийся сильный страх, когда вы чуть не упали со скалы, и сердце ваше колотилось как бешеное. EMDR-терапия говорит о нейробиологических инструментах, которые позволяют продолжить переработку «застрявшего» опыта, избавив вас от его перепроживания путем приступов паники. Я не могу здесь подробно остановиться на инструментарии данного метода, но, если очень (очень!) сильно упростить, то он основан на тех быстрых движениях глаз, которые происходят с нами в определенной фазе сна. Только при терапии ДПДГ эти движения будут происходить наяву. На самом деле, там есть и другие виды стимуляции, в которых вы при желании разберете самостоятельно:)

А мы, тем временем, продолжаем. Что же будет делать EMDR с паническими атаками:
1. Предварительный поиск корневой травмы/воспоминания, на котором «базируется» паника. Такого воспоминания может и не быть – первая же паническая атака сама может стать такой травмой. Мне не совсем понятно, откуда тогда она первая берется (чтобы купить маску в аптеке, у тебя уже должна быть маска!), но таков путь.
2. Переработка этой травмы с помощью билатеральной стимуляции (движения глаз, тактильные техники). Здесь же клиента будут обучать техникам саморегуляции и заземления, чтобы у него была возможность «вернуться в безопасность», если станет слишком страшно во время сессии.
3. Снижение эмоциональной нагрузки и вегетативной реакции тела при воспоминании о корневой травме. Здесь тоже используются техники билатеральной стимуляции, но уже направленные в будущее. Например, если человек переживает, что паническая атака произойдет с ним во время важного события.
4. После того, как страх ушел, закрепляется адаптивное убеждение. Не «я умираю»/ «схожу с ума», а «это просто паническая атака, на самом деле я в безопасности».
5. Дальше клиента просят вернуться к ситуации, вызывающей панику. И проработка повторяется до полного исчезновения симптомов.


На этом первую часть статьи я закончу. Хочу только отметить, что вам, возможно, после прочтения этого материала показалось, что я как-то пренебрежительно отношусь к методам «быстрой» психотерапии из психоаналитического снобизма. Это не так, товарищи! Эти методы нужны и важны. В одной из предыдущих частей я писала об уровнях лечения. Если совсем коротко, то это симптоматический (устраняет симптом), патогенетический (борется с механизмами поддержания симптома) и этиотропный (борется с причиной болезни). Ни один из методов быстрой терапии не борется, на мой взгляд, с причиной панических атак. Психфарма, кстати, тоже не борется. Значит ли это, что не нужно пытаться работать с симптомом и/или бороться с механизмами его поддержания, пока ищешь причину? Нет, конечно. Не нужно умножать страдания в мире. А в следующей части поговорим о телесно-ориентированной и экзистенциальной терапии, а также о психоанализе (и да пребудет с нами Фрейд).